امروز: ۱۴۰۴/۶/۳۱
فرم تقاضای همکاری با مرکز پزشکی حج و زیارت
جنسیت *
نام *
نام خانوادگی *
نام لاتین *
نام خانوادگی لاتین *
شماره تماس *
کد ملی *
تاریخ تولید ( میلادی ) مطابق با گذرنامه به صورت کامل *
انتخاب تاریخ
شماره گذرنامه به صورت کامل با حروف انگلیسی (نمونه : K2568416) *
تاریخ انقضای گذرنامه (از ابتدای مردادماه 1404 حداقل هشت ماه اعتبار داشته باشد) *
انتخاب تاریخ
سمت *
استان سکونت *
تاریخ تولد به صورت کامل (شمسی) *
انتخاب تاریخ
وضعیت تاهل *
سازمان *
محل خدمت *
لطفا کد اعتبار سنجی را با دقت وارد نمایید. *

فیلدهای ستاره دار باید حتما پر شوند
خیابان امام خمینی (ره)- میدان ده دی- مجتمع فرهنگی آموزشی شهدای امدادگر
تلفن 7-38540006 دورنگار 38540008
طراحی سایت : سینام - بهینه سازی سایت : ایرسئو